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职工医保大病保险是怎么报销的?社保大病险保障哪些疾病?

2023-03-31 13:42:17    来源:中国机械网

职工医保大病保险是怎么报销的?

职工医保大病保险是对职工医疗保险报销范围内的个人负担的费用进行报销,而且是分段按照不同的比例报销,最高报销额度是40万。

职工医保大病保险对于超过职工医保最高支付限额以上的0—4万元的医疗费用,可以报销85%;对于4万元—8万元的医疗费用可以报销90%;8万元以上的医疗费用可以报销95%;每一个医疗年度内,最高可以报销40万元。

社保大病险范围保障哪些疾病?

2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立社保大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。

社保大病保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,社保大病保险互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。

纳入大病保障的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

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